ORIENTACION SEGURO SALUD Republica Dominicana
No compares los Seguros locales con un seguro de un pais industrialisado. En Europa por ejemplo se paga por la vida entera en el Fondo de un Seguro de Salud. Si comparamos aquí las Primas de son menor valor y por lo cual tienen una buena relacion por el servicio. Pero los Seguros tienen otro principio en su fundamento y la moral por el trabajo es differente comparándolo con Europa. Por esto no se pueden comparar los servicios en las Clínicas ni de las Compañías de Seguro con las de un país desarollado.
Los Asegurados con Planes de 100% tal vez se encuentran en una posicion de ventaja frente a los que poseen un Plan de co-pago. Esto es porque los Doctores de este país tienen sus propias reglas y porque el dinero en efectivo tiene un aspecto de motivacion.
Pero en cada caso un Seguro de Salud es absolutamente necesario, porque sino los Médicos no tienen la obligacion de cumplir con el contracto laboral y pueden pedir el precio de su eleccion.
Tambien una informacion importante, es que si una Persona no tiene la oportunidad de pagar, las Clinicas pueden rechasar su servicio.
En cada caso la responsabilidad por si mismo es algo muy importante en este pais.
Las siguientes sugerencias simplificaran los Procesos y ayudaran a prevenir Problemas.
| 1. ) | Tener su Carnet siempre a mano y presentarlo antes de la Consulta para verificar el Co-pago y la Cobertura. |
| 2. ) | Usar Clinicas y Medicos afilados solamente, preguntar por ellos y si aceptan su Seguro. Facturas de Escrito y Honorarios Adicionales no se reembolsan. |
| 3. ) | Si usted tiene una Emergencia grave y debe usar el servicio de una Clinica no afiliada, pedir una Factura detallada con su Nombre. El Processo para un Reembolso puede durar hasta 6 Meses y es calculado por el contracto laboral no por el monto que usted pago. |
| 4. ) | Cada cirurgia (exepto Emergencia) debe ser autorizada por la Aseguradora. Los Seguros proveerán Sitas en Puerto Plata con un Doctor especial para estos casos. Revisar su tiempo de espera e informarse para hacer reservaciones de sangre. Planificar su Cirurgia avanzada y tomar reserva de su misma sangre lo antes posible. |
| 5. ) | Gastos addicionales como la cama de una Persona adicional, Telefono, Minibar y similares que no son parte de la Enfermedad, tampoco son parte de la cobertura. |
| 6. ) | No dejarse convenser de tomar una Habitacion Suite, aclarar antes que esta dentro de su cobertura. Las Clinicas no solamente cobran la differencia de habitacion normal, ademas cobran los Honorarios de Alta Attencion. Clinicas Afiladas tienen un estandard basico y son limpias y normalmente con TV y Nevera disponible. |
| 7. ) | Cuando su salida este programada durante un fin de semana, tomar en cuenta con atención que le entreguen la Factura antes de la 12:00 pm. Hay Clinicas que solamente esperan hasta nadie conteste en los Companias Aseguradoras para presentar una Factura privada, que es mucho más alta. Esta Factura no se reembolsara! |
| 8. ) | Cada Medico tiene su Honorario especifico, asi es posible que un especialista tenga un co-pago mas alto por la consulta. Pregunte siempre si el Doctor trabaja con su Seguro. Todavia se encuentran muchos Doctores que no quisieran trabajar con Seguros. Pregunta en este caso por otro Medico o cambiar de Clinica. |
| 9. ) | En Clinicas Dentales o por Cirurgias, nosotros recomendamos que usted pida una Cotización por el tratamiento. Mejor tomar una segunada Oppinion o varias Cotizaciones. Con estas Cotizaciones escritas podemos verificar con la Compania Aseguradora la Cobertura y si el precio es real. Asi se puede eliminar precios altos. |
| 10. ) | Tenga en mente que usted debe pagar antes del dia 10 de cada mes vigente (Humano antes del dia 30 del mes anterior). El primer paso de la Aseguradora es Suspender la Poliza, que significa que usted no tiene más cobertura. Despues de 5 Dias mas la Poliza sera cancelada. En Grupos se queda la cobertura hasta el fin del mes, por esto un depósito es nesecario. La Prima de Seguro es legalmente un deber de entregar el pago, por esto es muy importante que usted se comunica con nosotros, su Intermediario, obligatoriamente. |
| 11. ) | Si usted tiene problemas con la cobertura: Contáctenos imediadamente, para ayudarlo y hacer las comunicaciones con su Aseguradora. Tenga en mente que desde 12:00 pm y 03:00 pm en el pais es tiempo de almuerzo y que las Officinas cierran al las 05:00 pm! El fin de Semana empieza el sábado a la 12:00 pm. |
Si usted toma estas recomendaciones nuestro Servicio puede ser de su satisfaccion. Nosotros tratamos lo mas posible de cumplir con la Situacion en este Pais. Tenga Responsabilidad por si mismo y una buena comunicación con nosotros, las buenas y malas experiencias, son importantes para manejar un mejor Servicio para la Comunidad.